Es el examen periódico de salud o control de salud en pacientes asintomáticos. Sirve como oportunidad para lograr atención integral y continua, promoción de la salud y prevención de enfermedades, según grupo etáreo.
Control de salud
- Los contenidos que debe abarcar varían ya que se basa en el seguimiento continuo y longitudinal del paciente.
- Orientado a educar y aconsejar en cada uno de los encuentros según corresponda.
- Detectar patologías en forma temprana a través de prácticas preventivas.
- Comprender el contexto alrededor del padecimiento de los pacientes, a través del conocimiento del individuo y su familia.
Debe abarcar
- Interrogatorio.
- Evaluación física.
- Medidas de rastreo.
- Vacunas.
- Pautas alimentarias.
- Prevención de accidentes.
El examen físico (EF) tiene 2 objetivos principales
- Diagnóstico: el interrogatorio y el examen físico son 2 de las herramientas fundamentales para poder realizar un diagnóstico correcto en la mayoría de los pacientes.
- Desarrollo de la relación médico-paciente: el examen transmite al paciente, en la mayoría de los casos, sensación de cuidado, atención y preocupación por encontrar el origen del problema.
Intervenciones en la población general
Rastreo
- TA, altura y peso.
- Auscultación cardíaca.
- Dosaje colesterol total, HDL y TG (hombre y mujeres mayores de 20 años).
- Glucemia en ayunas (HTA o DLP [B] y adultos asintomáticos [C]).
- SOMF anual y/o RSC en mayores de 50 años.
- Examen mamario anual y Mamografía en mujeres de 40 a 69 años cada 2 años.
- Considerar mamografía anual o bienal en mujeres > 69 años hasta los 74 años.
- PAP cada 1-3 años en mujeres sexualmente activas.
- PAP debe discontinuarse a los 65 años si los 2 últimos controles fueron normales o hasta los 75 años (c/1-3 años) si no hubo controles en los últimos 10 años.
- Preguntar sobre TBQ, OH y drogas.
- Serología para rubéola o vacunación en mujeres fértiles.
- Agudeza visual y auditiva.
- Evaluación funcional.
- Recomendar el entrenamiento en RCP de los cohabitantes.
Consejo
- Abuso de sustancias: TBQ, OH y drogas
- Sexualidad: prevención ETS, uso de preservativo, anticoncepción
- Dieta y ejercicio: reducir grasas y colesterol, aumentar cereales, frutas y vegetales, adecuar ingesta de calcio en mujeres, promover actividad física regular.
- Salud dental: cepillado con cremas fluoradas, visitas al odontólogo.
- Prevención accidentes: cinturón de seguridad, cascos en moto y bicicleta.
- Prevención de caídas: es conveniente evaluar medicación que predisponga a caídas (BZD, antihipertensivos) o deterioro cognitivo; recomendar ejercicios para equilibrio, ámbitos seguros.
Inmunizaciones
- Refuerzo de doble, antirrubéolica (en mujeres mayores a 12 años sin 2 dosis de vacuna monovalente o triple viral) y vacuna antihepatitis B (si no la tiene).
- Antineumocóccica, antigripal y doble.
Quimioprofilaxis
Indicar ácido fólico de 0.5 a 1mg/día en mujeres fértiles que no usan MAC.
Intervenciones en población de alto riesgo
- Personas institucionalizadas, trabajadores salud: vacunas anti HAV, antigripales y antineumococo.
- Embarazo previo con defectos tubo neural: acido fólico dosis 4 mg/día.
- Conducta sexual de riesgo, drogadicción, historia de transfusiones: serologías HIV y VDRL, vacuna anti HBV, investigar ETS.
- Historia familiar de cáncer de piel, nevos, sensibilidad cutánea: dosificación de exposición solar, uso de protectores.
- Prueba ergométrica graduada en pacientes sedentarios que desean realizar actividad física vigorosa.
- Mamografía anual desde los 35 años en mujeres con antecedentes de cáncer de mama familiares de 1er grado o personales.